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Título

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Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde

Descrição

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Estamos à procura de um Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde altamente detalhista e analítico para se juntar à nossa equipe. O candidato ideal terá experiência na análise e processamento de reivindicações de seguro de saúde, garantindo que todas as solicitações sejam avaliadas de acordo com as políticas da empresa e regulamentações do setor. Este profissional desempenhará um papel fundamental na revisão de documentos médicos, verificação de elegibilidade e determinação da cobertura apropriada para os segurados. O Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde será responsável por examinar e validar as reivindicações submetidas por hospitais, clínicas e segurados, garantindo que todas as informações estejam corretas e completas. Além disso, será necessário identificar possíveis fraudes, erros ou discrepâncias nas solicitações e trabalhar em estreita colaboração com outros departamentos para resolver quaisquer problemas identificados. Para ter sucesso nesta função, o candidato deve possuir um forte conhecimento das políticas de seguro de saúde, terminologia médica e regulamentações do setor. Além disso, habilidades analíticas e de comunicação são essenciais para garantir que todas as reivindicações sejam processadas de maneira justa e eficiente. O profissional também deve ser capaz de lidar com prazos apertados e um grande volume de solicitações, mantendo sempre um alto nível de precisão e atenção aos detalhes. As principais responsabilidades incluem a análise detalhada de reivindicações, comunicação com segurados e prestadores de serviços médicos para esclarecer informações, e a utilização de sistemas de gestão de seguros para registrar e acompanhar o status das solicitações. O Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde também pode ser responsável por fornecer recomendações sobre a aprovação ou negação de reivindicações com base em diretrizes estabelecidas. Se você tem experiência na área de seguros de saúde, atenção aos detalhes e habilidades analíticas excepcionais, esta pode ser a oportunidade ideal para você. Junte-se a nós e contribua para um processo de avaliação de reivindicações mais eficiente e justo para todos os envolvidos.

Responsabilidades

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  • Analisar e processar reivindicações de seguro de saúde de acordo com as políticas da empresa.
  • Verificar a elegibilidade dos segurados e a cobertura do plano.
  • Identificar possíveis fraudes, erros ou discrepâncias nas solicitações.
  • Comunicar-se com segurados e prestadores de serviços médicos para esclarecer informações.
  • Utilizar sistemas de gestão de seguros para registrar e acompanhar o status das reivindicações.
  • Garantir que todas as reivindicações sejam processadas dentro dos prazos estabelecidos.
  • Fornecer recomendações sobre a aprovação ou negação de reivindicações.
  • Manter-se atualizado sobre regulamentações e políticas do setor de seguros de saúde.

Requisitos

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  • Experiência prévia na análise de reivindicações de seguro de saúde.
  • Conhecimento de terminologia médica e regulamentações do setor.
  • Habilidades analíticas e atenção aos detalhes.
  • Capacidade de trabalhar com prazos apertados e alto volume de solicitações.
  • Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita.
  • Familiaridade com sistemas de gestão de seguros e ferramentas de TI.
  • Capacidade de identificar e investigar possíveis fraudes.
  • Diploma em Administração, Seguros, Saúde ou área relacionada (desejável).

Perguntas potenciais de entrevista

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  • Você tem experiência prévia na análise de reivindicações de seguro de saúde?
  • Como você lida com um grande volume de solicitações em prazos apertados?
  • Pode descrever um momento em que identificou uma fraude em uma reivindicação?
  • Quais ferramentas ou sistemas de gestão de seguros você já utilizou?
  • Como você garante precisão e atenção aos detalhes ao processar reivindicações?
  • Como você se mantém atualizado sobre as regulamentações do setor de seguros de saúde?
  • Pode nos dar um exemplo de um desafio que enfrentou ao avaliar uma reivindicação e como o resolveu?
  • Como você lida com segurados ou prestadores de serviços médicos insatisfeitos?