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Título
Text copied to clipboard!Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde
Descrição
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Estamos à procura de um Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde altamente detalhista e analítico para se juntar à nossa equipe. O candidato ideal terá experiência na análise e processamento de reivindicações de seguro de saúde, garantindo que todas as solicitações sejam avaliadas de acordo com as políticas da empresa e regulamentações do setor. Este profissional desempenhará um papel fundamental na revisão de documentos médicos, verificação de elegibilidade e determinação da cobertura apropriada para os segurados.
O Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde será responsável por examinar e validar as reivindicações submetidas por hospitais, clínicas e segurados, garantindo que todas as informações estejam corretas e completas. Além disso, será necessário identificar possíveis fraudes, erros ou discrepâncias nas solicitações e trabalhar em estreita colaboração com outros departamentos para resolver quaisquer problemas identificados.
Para ter sucesso nesta função, o candidato deve possuir um forte conhecimento das políticas de seguro de saúde, terminologia médica e regulamentações do setor. Além disso, habilidades analíticas e de comunicação são essenciais para garantir que todas as reivindicações sejam processadas de maneira justa e eficiente. O profissional também deve ser capaz de lidar com prazos apertados e um grande volume de solicitações, mantendo sempre um alto nível de precisão e atenção aos detalhes.
As principais responsabilidades incluem a análise detalhada de reivindicações, comunicação com segurados e prestadores de serviços médicos para esclarecer informações, e a utilização de sistemas de gestão de seguros para registrar e acompanhar o status das solicitações. O Avaliador de Reivindicações de Seguro de Saúde também pode ser responsável por fornecer recomendações sobre a aprovação ou negação de reivindicações com base em diretrizes estabelecidas.
Se você tem experiência na área de seguros de saúde, atenção aos detalhes e habilidades analíticas excepcionais, esta pode ser a oportunidade ideal para você. Junte-se a nós e contribua para um processo de avaliação de reivindicações mais eficiente e justo para todos os envolvidos.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Analisar e processar reivindicações de seguro de saúde de acordo com as políticas da empresa.
- Verificar a elegibilidade dos segurados e a cobertura do plano.
- Identificar possíveis fraudes, erros ou discrepâncias nas solicitações.
- Comunicar-se com segurados e prestadores de serviços médicos para esclarecer informações.
- Utilizar sistemas de gestão de seguros para registrar e acompanhar o status das reivindicações.
- Garantir que todas as reivindicações sejam processadas dentro dos prazos estabelecidos.
- Fornecer recomendações sobre a aprovação ou negação de reivindicações.
- Manter-se atualizado sobre regulamentações e políticas do setor de seguros de saúde.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Experiência prévia na análise de reivindicações de seguro de saúde.
- Conhecimento de terminologia médica e regulamentações do setor.
- Habilidades analíticas e atenção aos detalhes.
- Capacidade de trabalhar com prazos apertados e alto volume de solicitações.
- Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita.
- Familiaridade com sistemas de gestão de seguros e ferramentas de TI.
- Capacidade de identificar e investigar possíveis fraudes.
- Diploma em Administração, Seguros, Saúde ou área relacionada (desejável).
Perguntas potenciais de entrevista
Text copied to clipboard!- Você tem experiência prévia na análise de reivindicações de seguro de saúde?
- Como você lida com um grande volume de solicitações em prazos apertados?
- Pode descrever um momento em que identificou uma fraude em uma reivindicação?
- Quais ferramentas ou sistemas de gestão de seguros você já utilizou?
- Como você garante precisão e atenção aos detalhes ao processar reivindicações?
- Como você se mantém atualizado sobre as regulamentações do setor de seguros de saúde?
- Pode nos dar um exemplo de um desafio que enfrentou ao avaliar uma reivindicação e como o resolveu?
- Como você lida com segurados ou prestadores de serviços médicos insatisfeitos?